診療基本方針

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●標準治療（現在の高いエビデンスレベルに基づく治療）をふまえ, 診療所の範囲内で, できるだけ最善の治療（患者さんにとって）を目指しています. 

とはいえ, 過大な期待に応えることはできません.

実際, 特殊なことをしているわけではありません.

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まず個々の皮疹を診る, 触れる, 考える.

次に記録（写真）に残し, 治療結果を予測する.

再診時に予測に反すれば修正し,その理由を考える.

そういう当たり前の基本をひたすら繰り返している.

それだけです.

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精度をあげて治療をするためには, 時間がかかってもそうせざるを得ません.

それでも, 見逃しや勘違いはあります. 

　

●長年の間皮膚科治療検討会を開催し, 仲間の熟練皮膚科医らと切磋琢磨をしています.

​​また, （当然ながら）学会・研究会に多数参加し, 最新知識の習得を継続しています.

​ところが, 知らないことがことが増えるばかりで, 悩みは尽きません.

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​●医療には不確実性があり, 完全な正解はありません.

さらに, 医療情報は日々更新され, 常に変化しています.

考えた通りにうまくいくこともむろんありますが, そうでないときも正直あります.

つまり, 成功ではなく, 数多くの失敗やつまづきの中から学んでいくしかありません.　　

ただし, 選択肢の中のbest available (利用可能な最善)の治療は常に考えています.

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●最善の治療を行うためには, 薬は良質でなければなりません.

よって, 薬は,  高い品質が保証された大手メーカーの先発品を基本的に処方しています. 

特に外用剤は, 基材が非常に重要なため, 信頼できる先発品が必須であると考えています.

(参考文献：宮地良樹先生「薬の専門家ならば安易なジェネリックへの変更は,するなかれ」https://www.pharmacy-net.co.jp/images/of_turnup/19/19_101.pdf)

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●当科で治療を行うのが良いのか, 病院へ紹介するのが良いのかの判断は間違えないように心がけています. 実際数多くの紹介状を書いています. 紹介状を書くのも重要な治療のひとつだと思っています.

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●診療は, 医者ひとりだけでできるわけではありません.

優れたスタッフに支えられてこそ成立します.

スタッフとともにチームとして取り組んでいます.

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●国内では最小環境の診療所です.  

短い受付時間で限られた人数の診察枠に設定していますので,希望通りにならないこともあります.

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  診療個別方針（例）（掲載のサイトや本を参考にしてください）

●アトピー性皮膚炎：まず皮膚の炎症をできるだけ早くきちんと抑えて湿疹やかゆみがない状態にします.その後落ち着いた状態を維持するために定期的に塗り薬を用い, 最終的に保湿剤だけでいい状態になれることを目標としています. 

ステロイド外用剤については, 適切（特に量と期間が重要）に使用するために治療計画をたて, その結果を確認しています.

2018年から生物学的製剤やJAK阻害薬などの新薬が続々と登場しています. これまで重症で苦しんできた方の皮疹やかゆみもほとんどなくなる時代になっています.　必要に応じて適切に紹介しています.

乳児については, 保湿を基本としたきめ細やかな外用療法を行っています. 両親の不安が少しでも和らぐことができるように努めています. 

（参照サイト：九州大学医学部皮膚科 アトピー性皮膚炎に関する情報　https://www.kyudai-derm.org/part/atopy/index.html）

（参考図書：『世界最高のエビデンスでやさしく伝える　最新医学で一番正しい　アトピーの治し方』大塚篤司先生：ダイヤモンド社,

『ほむほむ先生の小児アレルギー教室』堀向健太先生：丸善出版）

食物アレルギーについては, 経験と知識が豊富な小児科医師を紹介し, 治療の連携をとっています.食物, 薬, 蜂などによるアナフィラキシーショックにはエピペン®で対応します.

（https://www.epipen.jp/top.html）

●伝染性軟属腫：苦痛を与えず, 圧出（摘出）しない外用療法を行っています.

（『カラーアトラス疣贅治療考』P.234 江川清文先生:医師薬出版）

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●創傷・熱傷：ガーゼや消毒剤を用いない新しい治療（開放性湿潤療法：夏井睦先生に師事）を行っています.（http://www.wound-treatment.jp/）

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●蕁麻疹：治療ガイドラインに準拠して適切な薬を選択し, 慢性のタイプでは計画的に減薬するようにしています.

(www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/urticaria_GL2018.pdf)

●にきび：病態や治療目標の理解の説明に重点を置いています. そのうえで, 適切な内服療法や外用薬の使用方法について細かく指示しています.

(www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/acne_guideline2017.pdf)

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●乾癬：ビタミンD外用剤を中心とした外用療法を基本としています. 中等症以上の場合や軽度の関節症状がある場合は, 副作用の少ない内服薬を考慮してい ます. 重度の場合は, 生物学的製剤を用いた治療を受けられるように紹介をしています.（参照サイト：乾癬ネットhttps://www.kansennet.jp/, 大阪乾癬患者友の会http://derma.med.osaka-u.ac.jp/pso/）

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●掌蹠膿疱症：標準的な方法で改善しない場合は, ビオチンを用いた治療（前橋賢先生・元東北大学第二内科の治療法に準拠）を行っています.　胸肋鎖関節などの腫れや痛みがある場合は, 専門の診断が可能な阪大整形外科などへ紹介し, さらに必要に応じて生物学的製剤を用いた治療を紹介しています.（参照サイト：掌蹠膿疱症性コミュニティ https://ppp-community.com/）

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●巻き爪：手術をせずに形状記憶ワイヤーを用いた治療（自由診療）を多数行っています.

（https://tama-medical.com/j_machiwire_intro.html）

●最新機種のダーモスコープを用いてほくろや皮膚がんの診断を行っています. 不確実な場合は,東京女子医大付属足立医療センター皮膚科（田中勝教授に師事）にコンサルトをしています.

（https://twmu-amc.jp/department/dermatology/mole.html）

●西洋医学では治りにくい慢性疾患に対しては, 漢方（保険エキス剤）を組み合わせた治療を行っています.

●マゴットセラピー（岡山大学心臓血管外科・元講師の三井秀也先生に師事）により, 糖尿病性足潰瘍などでの下肢切断の救済を行っています（自由診療）. また, 日本でのマゴットセラピーの普及活動(www.maggotforum.com/）に努めています.

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​（注）開院当初よりピアスの穴あけはしていません. 今後も行うことはありません.

​また, レーザーなどの美容皮膚科治療を行うこともありません.

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